诊断新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病特质手部光（PsA）像类风湿手部光（RA）的小兄弟，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法其发展不足。前面我们来看看来自针灸资讯网页 Medscape 关于 PsA 治疗法十分困难的最新资讯。

既往深入研究表明许多常用 RA 的基本上和海洋生物类防风湿杀菌剂（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广通常则会拖延几年等待时间。而现在具体情况准备转化。一种新同型小细胞器杀菌剂阿普斯托（apremilast）已被准许常用治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的海洋生物靶向杀菌剂也已被准许常用银屑病，其里面面贵科纳拉（ustekinumab）被准许常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也已是大同型外科深入研究里面面。PsA 的治疗法可能在接下来的几年里面有重大十分困难。

PsA 的常规治疗法

轻同型 PsA 病症一线治疗法可除此以外非甾体防光药，但其不能阻止皮损十分困难，因此不适合单用治疗法重症 PsA 病症。糖皮质激素注射或短疗程口服可常用暂时特质治疗法，或常用一个或数个手部的治疗法。

虽然没有随机试制证词全力支持，但基本上 DMARDs 仍可常用体现为 RA 十分相似的 PsA 病症。同时实践经验特指显现出，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对部分病例外有效。上述部分杀菌剂也是银屑病的标准系统治疗法选择，对于指甲和手部圆形里面面重度则有病症，需要外科外科医生的综合相互合作。

在治疗法 PsA 的基本上 DMARDs 里面面，来氯米托是唯一一种有大同型高血压试制全力支持的杀菌剂。对于极多手部同型和脊髓同型 PsA，针对基本上 DMARDs 的深入研究甚极多，但外科经验看来其不佳。

PsA 的防 TNF 治疗法

所有被准许常用 RA 的防 TNF 杀菌剂外已准许常用 PsA。防 TNF 杀菌剂与治疗法比起有很好的，其安全特质也长时间受控了 15 年。防 TNF 杀菌剂对手部病因和脊髓病因外有效，但对 PsA 托异特质体现如附着点光和特指（趾）光不明。外周手部和脊髓 PsA 病症的防 TNF 杀菌剂力荐副作用分别和 RA 及强直特质脊柱光的治疗法副作用一十分相似。

PsA 治疗法新药

阿普斯托

近期阿普斯托（Otezla®）准许常用银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小细胞器口服药，可通过抑制N-酶-4 而抑制光症通道。在银屑病和 PsA 的外科深入研究里面面阿普斯托体现显现出更佳。对于 PsA，数个高血压试制推断 ACR20（英国风湿病学则会外科更为严重至极多 20% 的标准）达 32% - 41%，与治疗法第一组比起（18% - 19%）有非常大生物学相似之处。

贵科纳拉

贵科纳拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆防体托异特质混合物，可里面面和 IL-12 及 IL-23 信号细胞器的活特质，IL-23 被看来在 PsA 里面面作用巨大。贵科纳拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始副作用），2010 年准许常用银屑病。

与依那西普比较，贵科纳拉外科非常大且安全特质好，已越来越多地常用银屑病。近期，贵科纳拉也被准许常用 PsA，在几个随机试制里面面其非常大高于治疗法。贵科纳拉治疗法催化似乎低于防 TNF 杀菌剂，但尚未有深入研究直接顺利完成比较。许多外科外科医生表示，贵科纳拉对银屑病皮损效果好，但对手部、脚部及其他手部一般。

在贵科纳拉外科深入研究里面面常见的过多流血事件包括治疗法各种感染，但其高风险与治疗法比起没有明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，近期英国和欧洲准许常用银屑病的治疗法，其贵于治疗法和依那西普。在 PsA 里面面，一项大同型的 2 期外科深入研究暂未达主要西端，但许多次要西端有非常大相似之处。

此外，近期的一项 3 期外科深入研究超过主要西端和次要西端。在该试制里面面，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法第一组为 15%。目前再进一步深入研究准备顺利完成。

准备顺利完成里面面

另外两个针对 IL-17 通道的单克隆防体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期外科深入研究。ixekizumab 是人源化单克隆防体，混合并里面面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面面清楚，近期的一次新闻报道发布则会上特指显现出，一项 PsA 的大同型试制已超过主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面面非常大，且治疗法银屑病贵于贵科纳拉。guselkumab 是一种 IL-23 托异特质单克隆防体，目前也准备开发常用 PsA。

未来

对于 PsA 病症，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向通道的治疗法方案显现显现出，并能更好的控制和更为严重 PsA 病症中风。

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校对： 唐教清