最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理者指南

银屑病高血压（PsA）是一种与银屑病就其的炎性手部病，有银屑病过敏反应并间歇手部和四周软组织发炎、发炎、压痛、僵硬和运动障碍。部分病征可有骶髂高血压和（或）颈椎炎，病程迁延，易入院，晚期可发生手部强直。近 75% 的病征过敏反应再次出现在高血压以后，同时再次出现者近 15%，过敏反应再次出现在高血压后的病征近 10%。该病可发生于任何成年人，高峰期成年人为 30～50 岁，无性别差异，但颈椎受累以男性较多。

PsA 很少单独再次出现，病征和诊疗内科医生通常就会处理多种合并症，还包括糖尿病、入院性感染史、冠心病肠病等，这无疑增加了 PsA 的用药难度。此外，用药 PsA 的药物繁多，如何在实践中达标用药非常这两项。为此，急只需一个独立的 PsA 疾病管理者须知，指导医护工作者的诊疗工作和科学学术科学家的探索学术研究。

新版 PsA 须知，满满干货正能量！

2017ACR 年度指导委员就会上，由 ACR 和美国银屑病基金就会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同拟订的新版银屑病高血压诊疗须知的议案。就会议上曼彻斯特该大学阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些议案。

须知是经过 12 名风湿科内科医生、1 名皮肤上科内科医生、1 名皮肤上/风湿科内科医生和 2 名病征现场投票选举，只有 70% 以上核心成员投票选举通过的提拔内容才能被填入新的须知。

须知中对用药 PsA 的思路进行时评估，这些用药思路还包括非药物用药（如戒烟、肥胖和运动）、症状用药（还包括 NSAIDs、本品或大面积服用抑制作用）、本品细胞器药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 药物、IL-12/23 药物、IL-17 药物、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版须知最强热点

1. 对于没经用药的 PsA 病征，提拔是从用药选用 TNF 药物（而非 OSM、IL-17 药物、IL-12/23 药物）；如果病征不宜运用于 TNF 药物用药，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比起 NSAIDs，IL-17 药物比起 IL-12/23 药物。（条件性提拔，只需与病征进行时讨论决定）

2. 对于相对来说 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，应将变为 TNF 药物用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药用药后病状仍没得到缓解，可以选择变为一种 IL-17 药物进行时用药；如果病征病状还是没缓解，应将选择变为 IL-12/23 药物，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性提拔，只需根据病征意愿进行时评估）

3. 如果病征是经 NSAIDs 用药的颈椎两端手部病标准型 PsA，应将变为 TNF 药物；如果用药后病征病状仍没缓解，应将选择变为 IL-17 药物而不是 IL-12/23 药物。（条件性提拔，只需与病征进行时讨论决定）

4. 提拔 PsA 达标用药，提拔使用生物制剂是从用药，然后感染至死疫苗感染（而不是等感染至死疫苗感染之后于是又进行时用药）；假如病征感染减毒活疫苗感染，建议推迟使用生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病征戒烟。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病征进行时低强度运动（如太极、修持、游泳）、物理用药、作业疗法（OT）、推拿和针灸用药等；如果病征以致于或肥胖，则建议病征肥胖。（条件性提拔）

PsA 没来学术研究方向

1. 用药 PsA 的头不止一次对比学术研究

2. 针对起止点炎、两端标准型疾病、残毁性高血压等就其的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非药物打压用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活疫苗感染安全吗？

6. 间歇常见合并症病征如何用药？

7. NSAIDs、抑制作用的就其学术研究

新版 PsA 须知待优化的内容

1. 如果病征不宜运用于生物制剂用药，该如何选用用药思路？

2. 如果病征怀孕，该如何选用用药思路？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化用药 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、心理症和心理、恶性和心血管疾病等，该如何选用用药思路？

编辑： 戈成凤